Сейчас на каждую тысячу родов приходится 36 случаев, когда ребенок из-за размеров своей головы не может поместиться в родовые пути; в 1960-х годах на каждую тысячу приходилось только 30 таких случаев.
С эволюционной точки зрения эти гены, отвечающие за анатомическое строение, не передавались бы от матери к ребенку, поскольку они оба погибли бы во время родов.
По данным ученых, проводивших исследование, эта тенденция продолжится, однако не приведет к тому, что естественные роды станут пережитком прошлого.
Профессор Филипп Миттрекер отметил, что этот вопрос давно волновал ученых, занимающихся эволюционными процессами человека: "Почему столь высок процент родовых проблем, особенно того, что мы называем диспропорцией размеров головы плода и размеров таза — когда ребенок не умещается в родовые пути матери?"
"Без медицинского вмешательства такие проблемы часто оканчиваются летальным исходом, и в этом, с эволюционной точки зрения, и заключается селекция. Женщины с клинически узким тазом 100 лет назад не выжили бы в родах. Но сейчас они выживают и передают свои гены, закрепляя их в анатомическом строении своих дочерей," — пояснил ученый.
Разнонаправленные тенденции
Ученых, занимающихся эволюционными процессами, давно занимал вопрос: почему с течением времени у человека не раздаются вширь размеры таза? У человеческого детеныша размеры головы гораздо больше, чем у других приматов, что означает, что шимпанзе, например, могут рожать сравнительно легко.
Для нынешнего исследования, выкладки которого опубликованы в журнале "Научные труды Национальной академии наук" (Proceedings of the National Academy of Sciences), ученые произвели математическую модель с использованием данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и других крупных исследований, касающихся родов. Они обнаружили в действии разнонаправленные эволюционные тенденции. Одна заключается в том, что стало рождаться больше крупных, а соответственно, и более здоровых, младенцев.
С другой стороны, крупный плод порой может не вместиться в узкие тазовые кости, и в прошлом мать и ребенок умирали в результате таких родов, и гены матери не наследовались.
"Одна сторона этого селекционного процесса, а именно, тенденция к рождению более мелких младенцев, исчезла из-за кесарева сечения, — говорит профессор Миттрекер. — Нашей целью не является критика медицинского вмешательства, но оно повлияло на эволюцию".
Таз сужается, а голова растет?
Ученые предполагают, что по всему миру процент младенцев, не проходивших естественным способом сквозь клинически узкий материнский таз, ранее составлял 3%, то есть 30 на каждую 1 000 родов.
За последние 50-60 лет этот процент вырос до 3,3-3,6%, то есть теперь составляет 36 младенцев на каждую тысячу. То есть можно говорить о том, что за счет эволюционных изменений это соотношение "крупный плод — узкий таз" выросло на 10-20% от исходных данных.
"Нас волнует вопрос: что произойдет в будущем? Я ожидаю, что этот эволюционный тренд продолжится, однако медленно и без больших последствий, — размышляет профессор. — Существуют границы возможного, поэтому я не ожидаю, что в один прекрасный день большинство детей будут рождаться посредством кесарева".
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение — это хирургическая операция с использованием анестезии по извлечению плода из матки, для чего на животе (ниже "линии бикини") и, соответственно, на стенке матки делается надрез.
О подобном методе извлечения младенца было известно с древнейших времен: в древнегреческих мифах бог Аполлон извлек своего сына Асклепия, ставшего впоследствии богом медицины, непосредственно из живота матери.
Единичные случаи проведения подобных операций были известны в истории медицины, однако, как правило, они заканчивались гибелью матери.
С улучшением хирургической техники единичные операции по кесареву сечению стали проводиться с конца XIX века, однако рутинно эта операция стала делаться со второй половины XX века.
Насколько распространена подобная операция?
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), согласно принятому в 1985 году в международном медицинском сообществе стандарту, идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составлет 10-15%.
Новые данные говорят о том, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, то показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако рост этого показателя выше 10% не указывает на улучшение показателей смертности.
Как подчеркивает ВОЗ, частота выполнения кесарева сечения продолжает расти, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода, и хотя эта операция может спасать жизни женщин и младенцев, она порой подвергает их риску развития проблем со здоровьем.
По данным британской Национальной службы здравоохранения (NHS), в Соединенном Королевстве каждый четвертый младенец появляется на свет именно таким способом. В России, по разным оценкам, процент подобных родов составляет от 12% до 25%.
Риск, связанный с кесаревым сечением
В наши дни кесарево сечение считается вполне безопасной процедурой, однако, как любая хирургическая операция, оно несет риск осложнений.
Именно поэтому врачи призывают будущих мам взвесить все "за" и "против", прежде чем решаться на кесарево, особенно если выбор сделан не по медицинским показаниям, что в наше время происходит все чаще.
Возможные осложения включают:
- инфекция шва или стенки матки
- развитие тромбов
- кровотечение
- повреждение прилегающих органов — мочевого пузыря или уретры
- проблемы с дыханием у ребенка
- повреждения, нанесенные плоду при иссечении матки
Показания к кесареву сечению:
- Ягодичное предлежание плода
- Предлежание плаценты
- Гипертензия беременных (повышенное давление, преэклампсия)
- Некоторые инфекции, в частности, герпес и ВИЧ
- Затяжные роды
- Нехватка кислорода у ребенка
В Британии в рамках NHS плановое кесарево сечение проводится после 38-й недели беременности, каждая такая операция обходится государству примерно в 1700 фунтов (2170 долларов).
